医学部入試『地域枠』制度の現状と問題点を”オーケストラ”で例えてみた

医学部入試に「地域枠入試」というものがあることをご存じでしょうか？

卒業後、一定の期間「地域医療」に従事することを条件に、奨学金をもらえるなどのメリットがある入試制度です。

この地域枠が抱える現状と問題点を、データと医学生の実感から分析し、わかりやすいように「オーケストラ」で例えてみました。

多少わかりにくい箇所があるかもしれませんが、医療関係者でなくても理解しやすいように説明していきます。

（漫画　コウノドリより）

地域枠とは
Aさんの場合
Bさんの場合
- 奨学金は膨れ上がる
- ライフイベントを無視している
Cさんの場合
- 一般枠との待遇の違い
地域枠とは
まとめ

地域枠とは

卒業後、一定の期間「地域医療」に従事することで、奨学金をもらえるなどのメリットがある入試制度。

より詳しい説明は、具体例をもとに適宜くわえていき、最後にもう一度まとめます。

まずは具体例１、Aさんの場合を見ていきましょう。

Aさんの場合

代々音楽家の家系だったAさんは、幼いころからオーケストラで活躍することが夢だった。多くの習い事や楽器をたしなみ、いわゆる”英才教育”を受けてきたが、音楽学校に入る試験では失敗続きだった。

そんな中、倍率が低く合格しやすいうえに奨学金ももらえる「特別枠」があることを知り、受験し見事合格、音楽家への第一歩を歩み始めた。

しかし、その特別枠は音楽学校卒業後9年間地方での公演を行うことを条件にしたものだった。とりあえず合格するために特別枠を利用したものの、Aさんは音楽を学ぶうちに地方での活動よりも指揮者としての道に興味がでてきたが、地方で活動していては指揮者としてのキャリアは磨けない。ジレンマに苦しむAさんは、さらに学生時代に付き合った恋人からも地方公演での遠距離恋愛を理由にしてフラれてしまう。

地域枠のメリットデメリットが認知されていない

医学部入試は倍率が高く、狭き門です。そのなかでは、地域枠入試は一般枠よりも医学部に入りやすいという面があります。また、奨学金などで授業料が免除されることもあり、医師になるための近道と認識している人も少なくありません。

しかし、地域枠のデメリットは多くあります。医師のライフイベントを無視している点、専門医の取得が難しい点などです。これらのデメリットを知らないまま、あるいは知っていても実感のないまま18歳の時点で将来を誓う若者が多いことが現状です。

Aさんも入試に落ち続けていたときの救いの光と思い利用したものの、制度の詳しい仕組みは知らなかったようです。

卒業後の進路が決定している

「新医師臨床研修制度」が始まり、若手医師が研修先を自由に選べるようになったため、大学病院に残らないケースが増え、地域医療を担う医師が不足し始めました。

それを解消するための「地域枠」制度なのですが、入学時点で地域医療への従事を誓わせる点に疑問の声があがっています。医療の現状を知らない高校生が、医学部合格と返済不要の奨学金を対価に、大学6年間+卒業後9年の計15年間の人生を強制されるのです。*1

誓約は守るべきだという意見はもっともですが、大学で医療について学ぶうちに興味のある分野が変わっていくことはよくあります。入学したときは、地域医療に奉仕するつもりでも、より専門性の高い領域や病院に進みたいと思ったときに、地域枠が”足枷”になってしまうのではないでしょうか。*2

Aさんは、指揮者になりたいけれど、地方公演では指揮者としてのスキルは磨けません。大学でのライバルは海外で有名な指揮者の先生のもとで修行しているというのに。。

専門医の取得が難しい

地域枠出身の医師は、自治体が定める医療機関に勤めるケースがほとんどで、専門医の資格を取ることが難しい例もあります。

2017年度から導入される「新専門医制度」では、指導医がいる施設に一定期間勤務し、専門医資格取得のために必要な症例数を確保し、手技経験を積むことが専門医の取得に求められます。しかし、地域枠出身の医師が勤める病院では、指導医がいないことも少なくありません。そうなると、専門医の資格を取ることは困難になります。特に、専門性の高い診療科（いわゆるマイナー科）などではその傾向が強く、地域枠出身を理由に希望診療科をあきらめなければいけない可能性もあります。

では次にBさんの例を考えてみましょう。

Bさんの場合

中学生で聞いたオーケストラに感動したBさんは、オーケストラに携わる仕事がしたいと思い、音楽学校を受験した。特別枠で入学し、卒業後も義務を果たしながら、地方での公演を行っていた。

しかし、義務年数の半ばで遠方に住む高齢の母の介護が必要になってしまう。ひとりっ子のBさんは、やむなく仕事を退職して介護しようと思っていたが、ここで辞めてしまうと、奨学金の返済義務が生じてしまう。実は、Bさんは結婚していたが、職場を離れると奨学金を返さないといけなくなるので、結婚式も出産もあきらめて働いていたのだ。しかし、唯一の親を放っておくわけにはいかない。金利が膨れ上がり、2000万を超える奨学金の一括返済を求められてしまい途方にくれるBさんだった。

奨学金は膨れ上がる

地域枠における奨学金制度は、非常に独特です。全国の医学部の94％は地域枠制度を有し、その地域枠の約7割は総額1000万～2000万円の奨学金が支給されています。

この奨学金はおおよそ9年間、指定の病院で働けば返済しなくていいというものなのですが、義務年数を果たさなかった場合は恐ろしいことになります。医師に地域で働いてもらうためにいわば”身代金”としての奨学金なので、返済を防ぐ目的で10％程度の金利が設けられています。さらに、多くの場合一括返済が求められます。

こうなるといくら医師の給料が高くても簡単には返せません。（概算ですが、卒業後に返すとしたら元の金額の倍近くにはなります。しかも途中まで義務を果たすよりも早期にリタイヤした方が返済額が少なくなるという仕様です。）